Ficha de Inscrição – Visita Mediada

FICHA DE INSCRIÇÃO - VISITAS MEDIADAS

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Instituição / Nome:
Endereço: Bairro:
Cidade: Fone:Cel:
E-mail:
Responsável pela visita: 
As visitas são realizadas nas Quartas-feiras das 14h às 16hVisita Mediada Data:___/___/___ Horário: ___/___/___

___/___/___ Horário: ___/___/___

___/___/___ Horário: ___/___/___

___/___/___ Horário: ___/___/___

 

 

Nº de visitantes (máximo 30 pessoas por visita):___________ Faixa Etária:_______
Grau de instrução: 

(     ) Educação Infantil

(     )Ensino Fundamental

(     )Ensino Médio

(     )Superior

(     )Outros

 

No grupo há pessoas com necessidades especiais? 

(     ) Sim

(     ) Não

Caso sim especifique quantas pessoas e qual o tipo de necessidade:

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