FICHA DE INSCRIÇÃO - VISITAS MEDIADAS
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| Instituição / Nome: | ||
| Endereço: | Bairro: | |
| Cidade: | Fone:Cel: | |
| E-mail: | ||
| Responsável pela visita: | ||
| As visitas são realizadas nas Quartas-feiras das 14h às 16hVisita Mediada Data:___/___/___ Horário: ___/___/___
___/___/___ Horário: ___/___/___ ___/___/___ Horário: ___/___/___ ___/___/___ Horário: ___/___/___
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| Nº de visitantes (máximo 30 pessoas por visita):___________ | Faixa Etária:_______ |
| Grau de instrução:
( ) Educação Infantil ( )Ensino Fundamental ( )Ensino Médio ( )Superior ( )Outros
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| No grupo há pessoas com necessidades especiais?
( ) Sim ( ) Não Caso sim especifique quantas pessoas e qual o tipo de necessidade: ________________________________________________________________________________________
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